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Lau | 6th Dec 2013 | 內科 | (2647 Reads)

E小姐10年前(19歲)已被證實患上類風濕關節炎emotion,之後便一直依賴着西藥來控制病程,然而也控制不了關節變畸型,尤其是手指關節,左手姆指、食指及中指的紐曲情況尤其嚴重,影響了活動功能,現右手情況也漸趨嚴重,而且她於2年前被證實患有貧血,常感疲憊emotion,又因為她的關節常發生疼痛,使她萬分不適及焦慮emotion,常惶恐會失去自理及工作能力。

 

類風濕關節炎(RA)是以慢性對稱性多關節炎為主要表現的一種全身性免疫性疾病。確切原因不明,其關節病變主要在滑膜組織,常見症狀早期為遊走性關節疼痛、腫脹和功能性障礙,晚期可出現關節畸形和功能喪失,最終導致殘疾emotion類風濕關節炎是免疫力失調的病症,因此除損害關節外,還可侵犯肺、腎、神經及眼等組織。

 

E小姐的朋友是一名西醫,不想她的病持續發展,便鼓勵採用中西醫聯合治療的方法。但長期服西藥對身體損害性較大,因此最終還是希望減少或不須服用西藥emotion並能有效地控制病程。

 

其實類風濕關節炎越早期能得到中醫的介入治療則療效越好,可預防關節畸形及器官病變類風濕性關節炎是屬於多發性病症。在第一次發病後,通常會好轉起來,但一段時間之後,會再發病,且一次比一次嚴重,因此,千萬不要以為症狀消失,即是痊癒了。在第一次發病後的一、兩年間是治療的黃金時機,如果錯過,治療效果將減半,且預後較差emotion

 

類風濕關節炎臨床上大致分為活動期和緩解期。活動期也稱急性發作期,其表現主要是邪實(寒、熱、風、濕) 的表現為主,治療主要先分 “寒勝” “熱勝” 證,並同時治療其他兼症的方法;緩解期是相對穩定,冶療主要用“瀉實補虛” ,久病傷臟,對於久病及體虛患者,便須 “扶正培本,治療以調補脾、胃、肝、腎” 為先。

 

依照以上的原則辨治E小姐,為她作針灸及處方中藥3個月後,她的腫脹及疼痛明顯減少,而且血色素由8.9回復至11,貧血問題解決後,臉色改善及精神爽利,憂鬱的情況也明顯減少。8個月後便和主診西醫商量可否減少服用西藥,得到答允.

至今E小姐已來診2年,關節畸形情況得到改善,鮮有出現關節僵硬、腫脹及疼痛情況,開朗了不少!今天下午收到她將會在本年12月結婚的喜訊emotion,恭恭喜恭喜!

 

幼年類風濕關節炎與成年類風濕關節炎的臨床表現不同,其特點是除關節炎症和畸形外,全身症狀很明顯,如發熱、皮疹、肝脾和淋巴結腫大,胸膜炎和心包炎等。幼年類風濕關節炎的病程可遷延數年,常常急性發作與緩解交替出現,經早期診斷、早期治療,多數患兒預後良好,部分遺留關節畸形,造成功能障礙,還有一部分人則過渡為成人類風濕關節炎或強直性脊柱炎。 

 emotion無論成人或兒童,類風濕性關節炎越早治越好。

以下是常用作治療類風濕關節炎的中藥,可供參考,但實際的治療方案及用藥,須由經驗醫師作辨証論治。

 

急性期證型辨治:

.   寒偏勝型

治療原則:發汗通痹,温經通絡及活血利濕。

1. 寒濕痹阻型

主症:肢體關節肌肉冷痛重着。  舌象:舌質胖淡苔白膩。  脈象:弦緊、弦緩或沉緊。

建議湯方:烏頭湯

治法:温經通絡祛濕

處方:黃芪、桂枝、制川草烏、炒桑枝、麻黃、細辛、乾薑、防風、地龍、防己、苡仁

 

2. 風濕痹阻型

   主症:肢體關節肌肉疼痛、重着,呈遊走性;肢體肌肉關節腫脹、關節屈伸不利,惡風。  舌象:舌質淡紅,舌苔薄白或薄膩。  脈象:浮緩。

治法:祛風勝濕,榮養筋脈

建議處方:麻黃、桂枝、白芍、威靈仙、制南星、桃仁、川牛膝、片姜黃、露蜂房、雷公膝、鈎藤、白蒺藜、僵蚕

 

3. 風寒濕痹阻型

主症:肢體關節泠痛,遊走不定,屈伸不利。  舌象:色淡紅苔白薄或膩。

脈象:浮、弦緊或弦緩。

治法:祛風散寒除濕

建議湯方:麻黃加術湯合麻杏苡甘湯加味

處方:麻黃、桂技、杏仁、薑活、白術、苡仁、陳皮、薑半夏、甘草

 

4. 營衛不和型

主症:肌肉關節疼痛,肌膚麻木不仁,惡風、汗出。  舌象:舌質淡紅,苔薄白。  脈象:浮緩。

治法:調和營衛,輕祛外邪。

建議湯方:桂枝湯加味

處方:黃芪、白術、防風、桂枝、白芍、知母、防己、桑枝、灸甘草、木瓜、苡仁、生薑、大棗

按語:一般使用發汗通療法時,須注意不能久服,因感祛風燥散寒之品耗傷陰液。

 

.   熱偏勝型

冶療原則:清熱解毒,活血祛濕。

1. 熱毒偏盛型

主症:關節紅腫熱痛,來勢較急,疼動發熱,關節活動受限、不能屈伸,晨僵,伴發熱,汗出、煩渴,可出現溲赤便秘。  舌象:色紅,苔黃或黃膩。

脈象:滑數

治法:清熱解毒、活血通痹

建議湯方:四妙勇安湯加味

處方:金銀花、玄參、當歸、甘草、白芍、青風藤、白花蛇舌草、鹿銜草、萆薢、威靈仙、山慈菇、蜈蚣、生地

 

2. 濕熱偏勝型

主症:關節紅腫熱痛,肢體困重,晨間僵硬,皮下結節,發熱,煩悶不安,溲黄。  舌象:質紅苔黃膩。  脈象:脈濡數或滑數

治法:清熱利濕,活血通痹

建議湯方:白虎湯加苡仁、瓜絡、挑仁、紅花

處方:生石膏、烏藥、青風藤、烏藥、威靈仙、獨活、知母、桑枝、滑石、絲瓜絡、挑仁、紅花、生黃芪、苡仁

 

按語:使用清熱解毒祛濕法須注意:

1. 清熱解毒,佐以活血,以防冰伏。

2. 清熱解毒藥,佐以温藥,以防傷胃。

3. 清熱祛濕須兼顧陰虛內熱的情况。

 

緩解期:

緩解期只是相對性較穩定的狀態,常與急性發作期交替出現。RA的治療必須強調早期治療,阻止病邪痼結難解;RA若治療不當或不及時治療,最終可導至關節變型及殘疾。

 

1. 寒熱錯雜型

主症:肢體肌肉關節紅腫熱痛,但局部畏寒,或自覺發熱觸之不熱;皮膚雖見紅斑但四肢末梢遇寒則厥冷變色;肢體關節屈伸不利,得温則舒,甚則僵硬強直,變形,伴有身熱不揚,或發熱畏寒,或身熱欲盖衣被,或口渴欲熱飲,或自汗身凉。  舌象:色紅苔白或色淡苔黃。  脈象:弦數或弦緊

治法:祛風散寒化濕,佐以清熱通絡

建議湯方:桂枝芍藥知母湯

處方:桂枝、芍藥、附子、熟地黃、蒼術、黄柏、當歸、知母、淫羊藿、狗脊、地龍、雞血藤、乳香、沒藥、杜仲、蜈蚣

 

2. 痰濕阻絡型

主症:關節腫脹,甚者關節上下關節漫腫,肢體頑麻疼痛,可見頭暈目眩,頭重如裹,胸脘滿悶,納呆惡心,泛吐痰涎。  舌象:體胖色黯,苔白膩。

脈象:沉弦滑

治法:祛濕化痰通絡

建議湯方:五子滌痰湯加味

處方:秦艽、威靈仙、蘇子、萊菔子、白芥子、冬瓜子、皂角子、瓜貉、桑枝

 

3. 瘀血痹阻型

主症:肌肉、關節刺痛,部位固定不移。痛處拒按,日輕夜重,局部腫脹或硬結、瘀斑,或面色黯紫,肌膚乾燥無光澤,口乾不欲飲帶。

舌色:偏紫、晦暗,苔薄白或薄黃。  脈象:沉澀

治法:活血化瘀,祛風通絡

建議湯方:身痛逐瘀湯加減

處方:秦艽、川芎、桃仁、紅花、沒藥、五靈脂、乳香、地龍、當歸、羌活、獨活、延胡索、伸筋草、木瓜、桑枝、蜈蚣、海桐皮

久病傷臟,因此類風濕關節炎的緩解期或晚期,若由於脾胃、肝腎虛損,氣血陰陽不足,抗邪無力,便應重用扶正培本法。如:

  •     脾胃虛弱型可用因君子湯、黃芪防己湯等加減

  •     氣虛血瘀型可用補陽還五湯合小活絡湯加減

  •     肝腎虧虛型可用益腎蠲痹加減

類風濕關節炎較緾綿難愈,而且可以致殘,因此中醫也可採用綜合療法,如中醫藥合并針灸、蜂針、外敷療法等。

 

若發現患上RA或懷疑患上RA,便應立刻作積極治療及檢查,可預防關節變畸形及影響全身機能等情況。

 

 

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